Lactobacilos vaginais para vaginose bacteriana «Dr. Tori Hudson, ND

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A vaginose bacteriana (VB) é a infecção vaginal mais comum em mulheres. É caracterizada por odor vaginal de peixe, corrimento vaginal (geralmente ralo, cinza ou branco ou mesmo esverdeado) e irritação e / ou queimação e / ou coceira. Mulheres e médicos podem facilmente concluir incorretamente que os sintomas são devidos a uma infecção por fungos, mas um teste de pH vaginal e um teste de amina do corrimento confirmam o diagnóstico. Não é algo que você “pega” de outra pessoa, o que significa que não é considerada uma infecção sexualmente transmissível, mas sim o resultado de um deslocamento dos lactobacilos produtores de ácido láctico ideais na vagina pelos já presentes, mas agora sobre organismos anaeróbicos povoados de BV. Existem algumas complicações potenciais da VB em vez de apenas irritantes, incluindo: risco de parto prematuro se você tiver VB durante a gravidez, um risco aumentado de infecções sexualmente transmissíveis, doença inflamatória pélvica e um risco aumentado de infecção pélvica após certas cirurgias pélvicas, como uma histeroscopia ou dilatação e curetagem.

Um dos aspectos mais desafiadores da VB é que ela pode ocorrer facilmente, apesar do padrão convencional de tratamento com antibióticos.

Este estudo foi financiado pelo National Institute of Health para avaliar se a substituição intravaginal de Lactobacillus crispatus, considerada uma bactéria vaginal “boa”, reduziria o risco de recorrência de BV. Este estudo duplo-cego controlado por placebo foi conduzido em 228 mulheres que haviam sido recentemente tratadas com um antibiótico comum para VB, chamado metronidazol. As mulheres inseriram uma preparação de Lactobacillus crispatus ou placebo por 4 dias consecutivos durante a primeira semana, depois duas vezes por semana por 10 semanas.

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Na semana 12, 30% das mulheres que receberam o L. Crispatus tiveram uma recorrência e 45% das que receberam o placebo tiveram uma recorrência de BV. Na semana 24, as taxas de recorrência foram de 39% para o grupo L. crispatus e 54% para o grupo placebo. No entanto, a taxa de recorrência para 19% das mulheres era desconhecida.

Comentário: Houve muitos bons estudos de espécies e cepas de lactobacilos para BV, e agora podemos adicionar este. No entanto, eu gostaria que os resultados fossem ainda melhores e, como você pode ver, com 24 semanas, as taxas de recorrência são maiores, o que significa que é necessário um tratamento mais longo. As taxas de recorrência são notoriamente altas até mesmo para um primeiro episódio de BV aguda, tornando-o um desafio para todos os médicos e mulheres que estão lidando com BV, mas ainda mais para mulheres com BV recorrente. Cerca de 30% das mulheres apresentam recorrência da VB sintomática em 30 a 90 dias e 70% terão recorrência em 9 meses. Claramente, é necessária uma abordagem mais eficaz. Embora este organismo, L. crispatus seja uma consideração importante, acho que melhores resultados poderiam ser alcançados ao incorporar as outras pesquisas que também foram feitas em outras espécies, como L. rhamnosus e L. reuteri, e além disso, comprimidos de vitamina C vaginal e ácido bórico.

Como a taxa de recorrência é alta para um caso simples de VB, posso fazer um caso convincente para usar uma abordagem integrativa com antibióticos e agentes naturais. Também prefiro usar antibióticos vaginais em vez de sistêmicos, para essa condição. O conceito primordial é restaurar a ecologia vaginal normal com espécies de lactobacilos produtoras de ácido láctico como dominantes. Um pH vaginal normal é mais ácido na faixa de 3,5-4,5, é por isso que você vê pesquisas sobre os itens ácidos de vitamina C, ácido bórico e lactobacilos produtores de ácido láctico.

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: Cohen C, et al. Estudo randomizado de Lactina-V para prevenir a recorrência da vaginose bacteriana. NEJM 2020, 14 de maio; 382: 1906

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