Segurança dos fitoestrógenos na mama ou tecido endometrial na menopausa «Dr. Tori Hudson, ND

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Consumidores, pacientes e médicos há muito lutam com as questões de segurança dos fitoestrógenos, principalmente no que se refere à mama e ao endométrio uterino. Os fitoestrogênios são usados ​​para estratégias de prevenção e tratamento nas áreas de saúde óssea, problemas cardiovasculares, densidade óssea, ondas de calor e muito mais. A pesquisa tem sido debatida a respeito de seus efeitos nos tecidos endometrial ou mamário. Os autores realizaram uma revisão sistemática (RS) e meta-análise (MA) das evidências publicadas existentes.

Uma extensa pesquisa em bancos de dados eletrônicos e fontes de literatura identificou 1.070 registros; 543 publicações foram removidas devido a títulos e resumos duplicados. Outros artigos foram removidos da revisão e análise devido aos critérios de triagem que deixaram 33 revisões sistemáticas e publicações de meta-análise. Esses 33 foram ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo (RCTs) nos quais mulheres na peri e / ou pós-menopausa receberam fitoestrógenos vs. placebo ou fitoestrógenos vs. terapia de reposição hormonal. Esses estudos também incluíram mudanças na espessura endometrial medida por ultrassom transvaginal e / ou densidade mamária medida por mamografia.

Dentro desses 33 RCTs, havia um total de 4.047 participantes. Trinta relataram sobre a espessura endometrial e 4 sobre a densidade da mama e um estudo relatou ambos. Dos estudos de espessura endometrial, 25 compararam fitoestrogênios com placebo; 2 com terapia de reposição hormonal (TRH) e 3 com ambas. Em 3 estudos, o metabólito equol do fitoestrogênio foi a intervenção ativa. Em um, branco para eles Krua (Pueraria candollei Onde. mirifica,) foi a fonte de fitoestrogênio; em 3, trevo vermelho (Trifolium pratense,). Duas lignanas usadas e 19 isoflavonas usadas. Em seis destes últimos, foram utilizadas as isoflavonas de soja genisteína e / ou daidzeína. Todos os estudos de densidade mamária compararam as isoflavonas com o placebo. As doses variaram de 10 mg / d (equol) a 270 mg / d (lignanas). A duração foi de 8 a 156 semanas. Dos estudos de espessura endometrial, 5 incluíram mulheres na peri e pós-menopausa; o resto, apenas mulheres na pós-menopausa. Todos os estudos de densidade mamária foram em mulheres na pós-menopausa.

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Na meta-análise de estudos de espessura endometrial que usaram placebo (n = 31), o efeito dos fitoestrogênios foi inexistente ou insignificante quando comparado ao placebo. Em um dos estudos, a ET aumentou com fitoestrogênios; em 3, diminuiu; mas nos outros, não houve diferença. Quando comparados com HRT em cinco RCTs, os fitoestrogênios não afetaram a espessura endometrial. O índice de massa corporal (IMC) foi um potencial fator de confusão do efeito dos fitoestrógenos no TE; idade e duração do estudo não foram confundidores. Quanto menor o IMC, maior o aumento do TE nos grupos de fitoestrógenos. Em quatro ensaios clínicos randomizados da meta-análise, os fitoestrogênios não afetaram a densidade da mama em comparação com o placebo em mulheres pós-menopáusicas ou perimenopáusicas.

Comentário: Os resultados desta revisão sistemática e meta-análise devem ser tranquilizadores para todos sobre a segurança dos fitoestrógenos na espessura endometrial e densidade mamária em mulheres peri e pós-menopáusicas, pelo menos em uso por até três anos. Houve uma meta-análise anterior com diferentes achados, mas isso provavelmente se deve à inclusão de estudos mais recentes e à correção de erros de classificação. Existem apenas alguns ensaios clínicos randomizados que avaliaram ET e TB com suplementação de fitoestrogênio, em comparação com muitos estudos sobre sua eficácia e segurança no tratamento dos sintomas da menopausa, especialmente ondas de calor e suores noturnos. Esses estudos variam muito nas plantas e formulações utilizadas, bem como na dose diária e na duração do uso. Além disso, muitos tinham dados ausentes. Para compreender melhor a segurança e eficácia dos fitoestrogênios, há necessidade de mais RCTs e de maior duração.

Referência: Mareti E, Abatzi C, Vavilis D, Lambrinoudaki I, Goulis DG. Efeito dos fitoestrogênios orais na espessura endometrial e densidade mamária em mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa: uma revisão sistemática e meta-análise. A maturidade. Junho de 2019; 124: 81-88.

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